Lo Pneumologo Risponde - Dott. Enrico Ballor - Pneumologo Torino

Familiarità Asmatica. Vaccinarsi per Influenza?

Dott. Enrico Ballor — Fri, 07 Nov 2025 05:07:34 +0000

“Lo Pneumologo Risponde” è la nuova rubrica di questo sito dedicata alle curiosità dei lettori.

La domanda di questa uscita è:

Se si ha una familiarità asmatica è meglio vaccinarsi per l’influenza?

Si ed è una prevenzione e protezione per gli asmatici.

Posso immaginare che il dubbio di chi mi rivolge la domanda sia supportato dai seguenti punti:

L’asma bronchiale è una malattia che interessa i bronchi e che consiste nella particolare tendenza degli stessi a ridursi di calibro.
Si determina, in tal modo, quella maggior difficoltà al passaggio dell’aria al loro interno che provoca la difficoltà respiratoria (dispnea) e i sibili che questi soggetti provano nel corso delle crisi asmatiche.
Negli asmatici, la tendenza dei loro bronchi a “chiudersi” (broncocostrizione da spasmo dei muscoli presenti nella loro parete) è tanto maggiore quanto maggiore è lo stato infiammatorio della loro pareti.
Negli individui che abbiano una particolare predisposizione genetica a sviluppare l’asma, l’esposizione a stimoli infiammatori di diversa natura può determinare la comparsa di asma bronchiale anche in soggetti fino a quel momento sani.
Le infezioni “virali” (da virus) rappresentano uno stimolo infiammatorio particolarmente intenso delle mucose respiratorie.
Tra queste, l’infezione da virus influenzale è spesso causa di comparsa “ex novo” di asma bronchiale in soggetti predisposti.

Sulla base dei punti sopra esposti, la vaccinazione antinfluenzale può rappresentare in senso generale una buona strategia preventiva e protettiva, in grado di ridurre il rischio di comparsa della patologia asmatica nei soggetti geneticamente predisposti a svilupparla.

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Test Molecolare per Patogeni Respiratori?

Dott. Enrico Ballor — Tue, 07 Oct 2025 05:30:14 +0000

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La domanda di questa uscita è:

Cos’è il test molecolare per patogeni respiratori?

E’ oggi disponibile un vero e proprio “multitest” in grado di identificare i diversi microrganismi responsabili di una qualsiasi malattia infettiva che interessi le vie aeree (batteri e virus). Tale esame risulta estremamente utile in caso di pazienti a rischio di sviluppare complicazioni, quali ad esempio i pazienti tumorali, specie se sottoposti a chemioterapia, i pazienti in trattamento immunosoppressivo e tutti gli immunodepressi (ad esempio immunodeficienza comune variabile, ecc.), i soggetti con infezione da HIV (AIDS), i bimbi piccoli e gli anziani defedati.

Trova inoltre impiego per diagnosticare con precisione l’agente infettivo in caso di pazienti affetti da forme croniche a rischio di complicarsi, tra i quali cardiopatici, pazienti con malattie neurologiche e renali croniche e pazienti affetti da forme croniche bronco-polmonari (BPCO, ecc.), oltre ai diabetici gravi.

E’ possibile prelevare il materiale da inviare al laboratorio per il test con un tampone oro-nasale e/o faringeo o, in caso di infezioni del tratto respiratorio inferiore, attraverso l’invio del materiale aspirato con il fibro-broncoscopio (lavaggio bronchiale e BAL).

Il multitest molecolare processato presso l’ospedale infettivologico Amedeo di Savoia di Torino, ad esempio, consente di identificare i seguenti patogeni respiratori:

Acinetobacter baumannii
Enterobacter cloacae complex
Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Klebsiella aerogenes
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Proteus spp.
Pseudomonas aeruginosa
Serratia marcescens
Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Chlamydiae pneumoniae
Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Adenovirus
Coronavirus 229E, OC43, NL63, HKU1
Metapneumovirus
Rhinovirus / Enterovirus
Influenza A
Influenza B
MERS-Coronavirus(MERS-CoV)
Parainfluenza
Respiratory Syncytial Virus

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Nuovi Farmaci per Asma Eosinofilo con Poliposi Nasale?

Dott. Enrico Ballor — Sun, 07 Sep 2025 05:30:18 +0000

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La domanda di questa uscita è:

Ci sono nuovi farmaci per l’asma grave eosinofilo con poliposi nasale?

Le nuove terapie che impiegano anticorpi monoclonali specifici consentono oggi di trattare in modo decisamente più efficace tutte quelle forme di asma grave che si presentano con eosinofilia (elevata presenza di eosinofili nel sangue), specie quando questa si associa a intensa infiammazione dei bronchi dimostrabile con la misurazione dell’ossido nitrico esalato (test FeNO) e a rino-sinusite cronica con poliposi nasale.

La stessa malattia cronica infiammatoria nasale e sinusale, poi, accentua la dispnea del paziente, come conseguenza dell’ostruzione persistente delle fosse nasali al flusso dell’aria, determinando altresì una fastidiosissima ipo-anosmia (riduzione o assenza completa dell’olfatto).

In adulti e in bambini di età maggiore di 12 anni è oggi disponibile dupilumab, anticorpo monoclonale IgG4 ricombinante diretto contro l’interleuchina 4 (IL-4) e l’interleuchina 13 (IL – 13) somministrabile per via iniettiva sottocutanea.

Tale farmaco si e dimostrato molto efficace in tutte quelle patologie caratterizzate da infiammazione di tipo “2”, sostenute e amplificate da IL-4 e IL-13, non o poco responsive al cortisone, tra le quali appunto l’asma bronchiale eosinofilo, la rinite allergica e la rino-sinusite cronica con poliposi nasale, ma anche altre forme extra-respiratorie tra le quali l’orticaria cronica, la dermatite atopica e l’esofagite eosinofila.

Dupilumab si è dimostrato in grado di rinormalizzare le mucose respiratorie con poliposi diffusa e di consentire un pressoché completo recupero dell’olfatto anche nelle forme croniche.

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Nuovi Farmaci per Apnee del Sonno?

Dott. Enrico Ballor — Thu, 07 Aug 2025 05:30:42 +0000

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La domanda di questa uscita è:

Ci sono nuovi farmaci per le apnee del sonno (OSAS)?

Un paziente affetto da OSAS (sindrome delle apnee ostruttive del sonno) mi chiede se esiste qualche farmaco per questa malattia. E’ in effetti stato pubblicato di recente su CHEST, autorevole rivista internazionale che si occupa di malattie toraco – polmonari, un articolo che sembra confermare l’efficacia del pitolisant nel ridurre la sonnolenza diurna nei pazienti affetti da OSAS e in particolar modo in quei pazienti che rifiutano o che non tollerano la CPAP.

Ricordo come la CPAP rappresenti il migliore dei trattamenti della sindrome delle apnee del sonno specie nelle forme di gravità media e severa, mentre per alcune forme di entità medio-lieve o decisamente lieve buoni risultati sono offerti anche dal MAD, dispositivo di avanzamento mandibolare, da posizionare in bocca durante il riposo notturno.

Questa nuova indicazione terapeutica per il pitolisant integra ed amplia le possibilità terapeutiche di questo farmaco, già impiegato con successo da qualche anno nella terapia della narcolessia, sindrome clinica caratterizzata dalla comparsa improvvisa di accessi di sonnolenza irrefrenabile che comporta notevoli problemi di socializzazione e di sicurezza dei pazienti che ne sono colpiti.

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Nuovi Farmaci Asma Resistente Cortisone?

Dott. Enrico Ballor — Mon, 07 Jul 2025 05:30:19 +0000

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La domanda di questa uscita è:

Ci sono nuovi farmaci per l’asma grave resistente al cortisone?

Assolutamente si! I pazienti con asma grave presentano un più difficile controllo della malattia, che diventa più complicata da trattare e rischia di produrre insuccessi per quanto correttamente curata con la terapia medica.

Questo dipende in modo diretto dall’aumento dell’infiammazione dei bronchi, comune base biologica della risposta spastica della muscolatura dei bronchi nei soggetti predisposti e dell’ostruzione difficilmente controllabile delle vie aeree a tutti i livelli, con un conseguente netto aumento delle crisi di broncospasmo e delle riacutizzazioni respiratorie.

La base biochimica di tutto ciò dipende da TSLP (linfopoietinica timica stromale), citochina rilasciata dalle cellule dell’epitelio delle vie aeree in grado di modulare la risposta clinica della fenomenologia di cui sopra.

La terapia si avvale oggi di un nuovo anticorpo monoclonale umano, il tezepelumab, in grado di bloccare in modo clinicamente rilevante tutta la cascata di eventi biochimici dipendenti da TSLP.

Somministrabile ogni 4 settimane per via iniettiva sottocutanea in soggetti che presentino difficoltà di controllo dell’asma pur in trattamento cortisonico, di età pari o superiore ai 12 anni, deve essere assolutamente prescritto solo dallo specialista, che ne valuterà opportunità e idoneità del paziente a ricevere il trattamento.

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Precipitine della Polmonite: Cosa Sono?

Dott. Enrico Ballor — Sat, 07 Jun 2025 05:30:20 +0000

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La domanda di questa uscita è:

Cosa sono le precipitine della polmonite?

Immagino che chi mi pone la domanda alluda alle precipitine che si ricercano nel siero (prelievo di sangue) di pazienti nei quali si sospetti una polmonite da ipersensibilità, altresì definita nel passato alveolite allergica estrinseca (vedi articolo sotto). Questa patologia contempla una reazione immunologica che avviene a livello dell’interstizio polmonare e dello spazio alveolare, responsabile di quadri polmonitici secondari all’inalazione di antigeni naturali (allergeni naturali proteici) presenti nell’ambiente.

Si chiamano precipitine quei complessi formati da anticorpi legati ad uno specifico antigene che danno luogo ad un particolare precipitato in vitro.

Molti antigeni naturali proteici sono responsabili di polmonite da ipersensibilità.

Di alcuni sono disponibili kit diagnostici in grado di rilevarne la presenza nell’organismo proprio attraverso reazioni di precipitazione su siero, in grado di confermarne o escluderne la diretta responsabilità nella diagnosi di alveolite allergica estrinseca.

I più comuni in commercio (laboratorio di chimica clinica) fanno riferimento alla capacità di individuazione nel siero dei paziente di precipitine rivolte verso i seguenti antigeni proteici naturali:

Micropolyspora faeni
Aspergillus fumigatus
Aspergillus niger
Alternaria tenuis
Penicillum notarium
Termoactinomyces vulgaris
Termopolyspora polyspora
Escrementi di piccione
Siero di piccione
Siero di pollo
Siero di pappagallino

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Broncodilatatori: Tremore Mani?

Dott. Enrico Ballor — Wed, 07 May 2025 05:30:10 +0000

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I broncodilatatori posso far tremare le mani?

La domanda di questa paziente asmatica non può che trovare conferma nell’esperienza pratica dei pazienti asmatici e affetti da BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) che fanno uso di quei farmaci broncodilatatori che agiscono stimolando i recettori bronchiali cosiddetti “β₂”, noti anche come “β₂.- agonisti adrenergici”.

Essendo i recettori β₂presenti sia nella struttura dei muscoli lisci bronchiali, sia nelle cellule muscolari della muscolatura scheletrica, la stimolazione degli stessi ad opera di questi farmaci β-adrenergici porta a dilatare i bronchi e ad attivare un fine tremore muscolare di tutti i muscoli, fatto questo che il paziente tende a presentare con maggiore evidenza a livello delle mani.

Altri broncodilatatori che agiscono invece sul sistema vagale “muscarinico” (anti-muscarinici), non presentano lo stesso effetto spiacevole e possono essere per questo impiegati in quei pazienti nei quali l’inconveniente “tremore” da β₂-adrenergici tenda a presentarsi con maggiore intensità.

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Si Può Avere una Crisi d’Asma Mangiando il Kiwi?

Dott. Enrico Ballor — Mon, 07 Apr 2025 05:30:05 +0000

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Avere Crisi d’Asma Mangiando Kiwi?

La risposta è “assolutamente si!”.

L’elenco delle sostanze e degli alimenti in presenza dei quali un soggetto allergico può manifestare una crisi asmatica è praticamente infinito e il wiki certamente non si sottrae a questa regola.

In alcuni casi i soggetti sensibilizzati da un punto di vista allergologico a questo frutto possono presentare crisi asmatiche di gravità tale da consigliare il ricovero in Pronto Soccorso.

La terapia prevede l’uso di broncodilatatori, cortisonici e antistaminici nel caso in cui siano contemporaneamente presenti sintomi nasali e oculari.

La consulenza allergologica consentirà di sottoporre il paziente a prove allergometriche con le quali definire in modo certo la presenza di una sensibilizzazione allergica al kiwi.

Anche solo nel sospetto di una tale condizione clinica il paziente dovrà prestare particolare attenzione a non consumare l’alimento, pena il rischio di assistere a crisi asmatiche che, di volta in volta, potrebbero anche presentare una gravità delle crisi respiratorie progressivamente crescente.

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Radiografia Torace con Sfumato Addensamento Flogistico: polmonite?

Dott. Enrico Ballor — Fri, 07 Jun 2024 05:00:22 +0000

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“Sfumato addensamento flogistico” nella radiografia del torace è polmonite?

Una signora mi chiede, dopo aver letto il referto radiografico di una radiografia del torace praticata alla mamma, se è vero che la frase “sfumato addensamento flogistico” che compare nella descrizione dell’esame davvero non corrisponda ad una polmonite come le è stato spiegato (immagino sicuramente non dal medico) e perchè le sia stata prescritta invece dal medico una terapia antibiotica orale addirittura con l’associazione di due diversi antibiotici. Mi dispiace contraddire la persona che ha spiegato alla signora che non si tratti di polmonite, perché invece proprio di polmonite si tratta!

“Sfumato addensamento” significa infatti in questo caso “presenza di piccola area del polmone nella quale i raggi “X” vengono lievemente attenuati dalla presenza di secrezioni infiammatorie” (“flogistico” vuole proprio dire infiammatorio).

Il termine stesso “polmonite” sta a indicare “infiammazione del polmone”.

Quindi il referto di questa radiografia del torace confermerebbe la presenza di una polmonite di estensione limitata, per la quale la terapia antibiotica corrisponde ad una prescrizione più che appropriata.

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Asma Peggiorata con Omalizumab. Normale?

Dott. Enrico Ballor — Tue, 07 May 2024 05:00:26 +0000

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La mia asma in corso di omalizumab è peggiorata. E’ normale?

Le potrei rispondere che no, non è normale, ma è possibile che capiti. Come lei ben saprà negli ultimi anni la terapia dell’asma e in modo particolare dell’asma grave, ha potuto contare su nuovi presidi farmacologici, primi fra tutti gli anticorpi monoclonali, in grado di affrontare la malattia da un punto vista biologico.

Omalizumab è appunto appartenente a questi ed è impiegato per trattare quella particolare forma di asma che dipende dalla presenza di una esagerata quantità di anticorpi “reaginici” di classe “E” (IgE) presenti nel sangue.

Come questi, altri monoclonali sono entrati nell’uso terapeutico per trattare quelle particolari forme di asma grave che dipendono invece da un’eccessiva quantità di eosinofili nel sangue (mepolizumab, benralizumab e altri).

Purtroppo alcuni soggetti trattati con questi anticorpi monoclonali possono presentare nel tempo, per quanto in minima percentuale, la comparsa di anticorpi anti-farmaco (ADAs).

Quanto, tuttavia, ciò incida clinicamente sulla ridotta efficacia del trattamento che lei segnala e quanto la minor risposta alla terapia dipenda proprio e solo da questo meccanismo nel suo caso è forse presto per dirlo.

Altri fattori potrebbero infatti interferire con la “SUA” malattia asmatica e con la gravità clinica della stessa e per questo la inviterei a confrontarsi prima di tutto con lo specialista che la segue e la conosce, che sicuramente meglio di chiunque altro potrà indicarle una possibile soluzione del problema.

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