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Sinusite Acuta e Cronica

Dott. Enrico Ballor — Sat, 23 Feb 2019 12:06:05 +0000

Che cos’è la sinusite?

Con il termine sinusite si definisce una condizione infiammatoria acuta o cronica dei seni paranasali, cavità anatomiche preformate rivestite da tessuto mucoso che si trovano all’interno delle ossa frontali, etmoidali, mascellari e dello sfenoide, tutte poste in continuità con le fosse nasali all’interno delle quali riversano le secrezioni prodotte dalle ghiandole secernenti muco presenti nel tessuto mucoso che le riveste.

In condizioni normali il poco secreto prodotto dalle loro mucose raggiunge il naso attraverso piccoli condotti e forellini (osti) che mettono in comunicazione i seni paranasali con le cavità nasali.

Nel caso, invece, di infiammazione delle mucose, esse si gonfiano aumentando di volume ed ostruendo in modo più o meno completo tali passaggi.

Ciò determina un ristagno all’interno dei seni paranasali delle secrezioni prodotte, con ulteriore aggravamento della situazione determinata della facilità con la quale tali secreti ristagnanti s’infettano con germi provenienti dal naso e dal faringe.

La sinusite implica la presenza di seni paranasali ampi e già ben formati, ed è per questo che nei bambini molto piccoli, nei quali i seni paranasali non sono ancora completamente definiti, la sinusite è una condizione molto rara.

Qual è la causa della sinusite?

L’infiammazione che si determina a livello dei seni paranasali in caso di sinusite può essere il risultato di un’infezione microbica o di una manifestazione allergica in quella sede in soggetti sensibilizzati a vari allergeni presenti nell’aria.

Le due diverse situazioni, tuttavia, non sono quasi mai presenti in modo puro, ma succede frequentemente che una sinusite allergica si possa complicare per la sovrapposizione di microbi che la trasformano in sinusite anche infettiva, aggravando il quadro clinico ed allungando i tempi di guarigione.

Le cause della sinusite, pertanto, possono trovare riscontro in una o più delle seguenti condizioni:

infezione microbica acuta e cronica dei seni paranasali ad opera di virus e batteri
infezione da miceti (funghi) in soggetti immunocompromessi (aspergilli, ecc.)
sinusite allergica associata a rinite allergica acuta e cronica da allergeni perenni presenti nell’aria.
Tra questi, specialmente nei bambini, gli acari della polvere domestica (Dermatophagoides pteronissinus e Dermatophagoides farinae), gli allergeni animali (cane e gatto), alcuni miceti (funghi) degli ambienti confinati e la permanenza nell’aria respirata di pollini appartenenti anche a specie diverse ma costantemente presenti nell’ambiente per la subentrante alternanza e sovrapposizione stagionale in soggetti allergici multi-sensibilizzati
complicazione, per sovrapposizione microbica, di rinite allergica acuta e cronica da allergeni presenti nell’aria
complicazione di poliposi nasale secondaria a rinite cronica allergica o microbica o conseguenza di un’intolleranza aspirinica (sindrome di Fernand–Widal: associazione di allergia all’aspirina, poliposi nasale e asma bronchiale – vedi “ Asma bronchiale”)
complicazione di fratture ossee traumatiche interessanti le ossa che delimitano i seni paranasali
propagazione di infezione proveniente dal cavo orale o dalle radici dentarie dei denti dell’arcata dentaria superiore ai seni mascellari (sinusite odontogena mascellare), specie successiva ad una estrazione dentaria complicata di un dente dell’arcata superiore
sindrome di Kartagener, malattia genetica ereditaria rara caratterizzata dalla presenza di sinusite, bronchiectasie (vedi “Bronchiectasie e bronchite cronica bronchiectasica”) e “situs viscerum inversus” (presentazione ruotata destra-sinistra degli organi toracici e addominali)

Quali sono i sintomi della sinusite?

La sinusite può presentarsi in tre diverse forme:

acuta: persistenza del quadro clinico per 2-3 settimane al massimo
cronica: persistenza oltre tale periodo e fino a qualche mese
ricorrente: presenza di più di tre episodi di sinusite acuta nel corso dello stesso anno

I sintomi della sinusite acuta e cronica consistono in:

comparsa, nel corso di una rinite, di dolore (talora molto intenso) in corrispondenza dei seni paranasali (zona frontale, radice del naso, zone sopra e sotto-orbitarie e mascellari), accentuato dalla pressione sugli stessi e dai movimenti rapidi del capo
ostruzione nasale con presenza di secreto nasale purulento (di colore verde-giallastro)
cefalea frontale
dolore dentario a livello dell’arcata superiore (in caso di sinusite mascellare)
febbre
tosse produttiva con presenza di catarro

Quali sono le conseguenze della sinusite?

Complicanza assai temibile della sinusite (specie di quella cronica) è quella meningitica da Pneumococco, secondaria alla propagazione dell’infiammazione e dell’infezione alle meningi (membrane che rivestono il cervello), con quadri clinici neurologici e generali di estrema gravità.

Altro quadro clinico complicante importante è la sindrome sinuso-bronchiale (vedi “Sindrome sinuso-bronchiale”), conseguente al continuo passaggio di secrezioni, provenienti dai seni paranasali, all’interno delle vie aeree inferiori specie nel corso del riposo notturno, con sviluppo e mantenimento di malattie infiammatorie dei bronchi (vedi “Bronchite acuta e cronica”) o di aggravamento di quadri asmatici concomitanti (vedi “Asma bronchiale”).

Si pensa ormai da più parti che la rinite allergica, specie quella cronica, con la sua possibile complicanza sinusitica, e l’asma bronchiale rappresentino parti di una comune malattia più generale e complessa delle vie aeree che si presenta clinicamente, nel tempo, in modo diverso e con sintomi variabili.

Tale circostanza andrebbe considerata con estrema serietà, non limitando ad una pericolosa autogestione l’impiego di farmaci sintomatici per il rischio di non riconoscere precocemente una condizione di asma bronchiale sottostante ancora non conclamata, con tutti i rischi impliciti in tale evoluzione clinica.

I pazienti che presentino la concomitanza delle due forme patologiche (rino-sinusite e asma) mostrano un significativo miglioramento dei sintomi di entrambe le forme a patto che le si tratti insieme ed in modo corretto.

Come si fa la diagnosi di sinusite?

La diagnosi di sinusite è sospettabile sulla base dei sintomi, dei dati anamnestici e dei segni locali (dolore evocato alla pressione sui seni paranasali in corso di visita) e si conferma con una radiografia dei seni paranasali o con una TAC del massiccio faciale senza mezzo di contrasto radiologico nei casi meno chiari.

Può essere utile il ricorso ai test allergometrici nel caso in cui si sospetti un’origine allergica.

Come si cura la sinusite?

La sinusite non guarisce da sola e va pertanto affrontata adeguatamente con una diagnosi corretta ed una altrettanto appropriata prescrizione antibiotica (le forme batteriche sono meno frequenti di quelle virali), con l’uso, limitato nel tempo, di farmaci antiinfiammatori anche cortisonici per uso aerosolico o generale e di decongestionanti nasali.

Nel caso in cui sia presente una causa allergica risulta utile la somministrazione locale e generale di farmaci ad azione antiistaminica.

E’ inoltre

consigliabile umidificare gli ambienti
ed è indispensabile evitare l’esposizione, specie se prolungata, al freddo e la permanenza in ambienti fumosi.

Nel caso in cui il quadro clinico tenda a non risolversi nonostante una cura appropriata, si può ricorrere ad un intervento chirurgico che consenta di ripulire i seni infetti, ripristinando il fisiologico drenaggio delle secrezioni.

Da ricordare inoltre che, nel caso di sinusite cronica e ricorrente, può essere di grande utilità per il paziente il trattamento con acque termali.

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Ascesso Polmonare

Dott. Enrico Ballor — Fri, 22 Feb 2019 18:01:12 +0000

Che cos’è l’ascesso polmonare?

L’ascesso polmonare è una cavità suppurativa localizzata al polmone, contenente pus e prodotti della necrosi (morte) del tessuto polmonare, contornata da un’area infiammatoria più o meno vasta.

L’ascesso polmonare può essere unico o multiplo, presente in un solo polmone o in entrambi, di dimensioni variabili da qualche millimetro a 4-6 centimetri.

I batteri più frequentemente riscontrabili nel materiale purulento (pus) sono gli Streptococchi aerobi e anaerobi, ma molti altri agenti batterici possono sostenere l’infezione e tra questi Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae ed Haemophylus influenzae.

Quali sono le cause dell’ascesso polmonare?

L’ascesso polmonare può essere provocato da:

passaggio nelle vie aeree di materiale proveniente dalle vie digestive (vomito e rigurgito), favorito da situazioni quali il coma, l’alcoolismo acuto (ubriachezza), la sindrome da reflusso gastro-esofageo (MRGE) ed in corso di anestesia, specie se in pazienti con deficit immunologici (vedi dopo)
inalazione di secreto infetto in corso di sinusite o in presenza di sindrome sinuso-bronchiale (vedi anche “Sinusite acuta e cronica” e “Sindrome sinuso-bronchiale”)
localizzazione di materiale infetto al polmone proveniente da ascessi dentali
persistenza di una sacca di materiale infetto che si ascessualizza successivamente ad una polmonite (vedi anche “Polmonite e broncopolmonite”)
complicanza di infezione polmonare a partenza da bronchiectasie (vedi anche “Bronchiectasie”)
immunodepressione ed infezioni fungine polmonari in pazienti immunodepressi per AIDS, tossicodipendenza e malattie gravemente debilitanti (pazienti con concomitanti patologie croniche e portatori di tumori maligni)
emboli settici (vedi anche “Embolia polmonare”) provocati da germi provenienti da altre zone infette dell’organismo e trasportati dal sangue fino al polmone (frequente è il caso di emboli settici a partenza da endocardite batterica delle valvole cardiache o da emboli settici giunti al polmone da un focolaio di tromboflebite suppurativa degli arti inferiori)
semplice batteriemia (presenza di batteri nel sangue) in presenza di infezioni batteriche dell’organismo senza vera e propria presenza di emboli settici
tumori polmonari maligni primitivi o secondari (metastatici) (vedi anche “Tumore ai polmoni e ai bronchi”) che favoriscano la suppurazione come conseguenza dell’ostruzione di un bronco o secondariamente alla sovra-infezione di una zona centrale del tumore divenuta ischemica (non irrorata dal sangue) e resa per questo necrotica (cancro-ascesso)
corpo estraneo inalato e trattenuto nel tempo all’interno delle vie aeree senza sintomi di rilievo
cause apparentemente non riconoscibili

Quali sono i sintomi dell’ascesso polmonare?

I sintomi dell’ascesso polmonare consistono in:

possibili sintomi iniziali sovrapponibili a quelli di una polmonite
febbre anche molto elevata, con le caratteristiche della febbre settica intermittente (puntate febbrili che compaiono anche più volte nella giornata accompagnate da brivido e che danno luogo a sfebbramento anche completo associato a sudorazione intensa)
tosse produttiva
espettorazione di materiale muco-purulento anche abbondante, talora misto a sangue, che può esitare nella “vomica”, consistente nell’improvvisa emissione dalla bocca di una grande quantità di materiale purulento misto a detriti necrotici proveniente dallo svuotamento improvviso dell’ascesso
alito fetido con odore putrefattivo molto intenso (in caso di suppurazione da batteri anaerobi) nel caso in cui l’ascesso dreni anche solo parzialmente in un bronco. In altri casi (ascesso chiuso) tale sintomo può mancare
possibile presenza di dolore toracico (in caso di interessamento pleurico)
dispnea (difficoltà respiratoria)
anoressia
inappetenza
talora importante compromissione dello stato generale con diminuzione di peso
presenza talora, specie in caso di cronicizzazione dell’ascesso per mancata risposta alla terapia, di alterazioni morfologiche delle dita delle mani e dei piedi note come “dita a bacchetta di tamburo” (ippocratismo digitale o clubbing ungueale)

Quali sono le conseguenze dell’ascesso polmonare?

L’ascesso polmonare può complicarsi con:

gangrena polmonare, processo suppurativo aggravato dall’evoluzione diffusamente necrotica del tessuto polmonare infetto e caratterizzato dalla formazione di molte cavità comunicanti (escavazioni multiple) contenenti materiale suppurato di colore nero-verde ed avente odore intensamente putrefattivo
empiema pleurico (presenza di pus nel cavo pleurico) dovuto allo svuotamento del materiale purulento contenuto nell’ascesso all’interno della cavità pleurica attraverso una comunicazione (fistola bronco-pleurica)
emottisi (emissione dalla bocca di sangue proveniente dalle vie aeree), talora anche di notevole entità
processi infettivi diffusi ad altre zone dell’organismo attraverso la migrazione di emboli settici, tra i quali di particolare gravità appaiono l’ascesso cerebrale (anche multiplo) e le meningiti
cronicizzazione dell’ascesso in caso di persistenza di un ascesso non trattato nel tempo o in caso di mancata risposta alla terapia antibiotica

Come si fa la diagnosi di ascesso polmonare?

La diagnosi di ascesso polmonare può essere

agevole con la radiografia del torace quando sia presente aria all’interno della cavità ascessuale parzialmente drenata (livello idro-aereo)
,o in caso di dubbio, con la TAC del torace specie al fine di escludere la concomitante sovrapposizione di un processo tumorale maligno del polmone.

Alla semplice radiografia del torace l’ascesso polmonare può essere talora confuso con:

tumore polmonare escavato (ascessualizzato)
bronchiectasie
lesione tubercolare (TBC)
malattie polmonari da miceti (funghi) – (vedi anche “Micosi polmonari ”)
sequestro polmonare (malformazione congenita del polmone)
lesioni silicotiche necrotiche
cisti polmonari infette
ascessi epatici (da echinococco e amebici)
ascesso sotto-diaframmatico
granulomatosi di Wegener

Qual è la terapia dell’ascesso polmonare?

La terapia dell’ascesso polmonare comporta l’impiego di antibiotici per via generale (uso iniettivo intramuscolare o endovenoso), attraverso i quali è possibile ottenere la guarigione dell’ascesso specie se la terapia antibiotica viene condotta in modo mirato sulla base di un antibiogramma successivo ad emocoltura (isolamento di germi presenti nel sangue e provenienti dall’ascesso) o ad esame colturale praticato sul secreto bronchiale prelevato in corso di fibrobroncoscopia (gli esami praticati sull’espettorato emesso dal paziente attraverso la bocca sono un po’ meno affidabili in quanto inquinati da batteri presenti nel cavo orale).

La broncoscopia si giustifica solo in caso di mancata risposta alla terapia antibiotica o in caso di dubbia concomitanza di un tumore bronco-polmonare o di un corpo estraneo ritenuto.

In caso di persistenza dell’ascesso nonostante la terapia antibiotica si può rendere necessario procedere con la terapia chirurgica attraverso il drenaggio dell’ascesso per via percutanea o attraverso la sua rimozione per via toracotomica (intervento toraco-chirurgico di apertura del torace).

In caso di empiema pleurico (presenza di pus nel cavo pleurico) è indispensabile il posizionamento di un drenaggio toracico, utile per lavare e ripulire il cavo pleurico, da mantenere fino alla completa risoluzione dell’infezione.