Asma Archives - Dott. Enrico Ballor - Pneumologo Torino

Asma Moderata da Acari con Buona Respirazione: Smettere Broncodilatatori?

Dott. Enrico Ballor — Thu, 23 Sep 2021 10:15:27 +0000

“Lo Pneumologo Risponde” è la nuova rubrica di questo sito dedicata alle curiosità dei lettori.

La domanda di questa uscita è:

Posso smettere i broncodilatatori se respiro bene con la mia asma moderata da acari?

Partirei da alcune considerazioni preliminari che mi consentano di dare una risposta scientificamente attendibile alla giovane paziente che mi pone questa domanda.

L’asma bronchiale corrisponde ad una patologia dei bronchi che si caratterizza per un’ostruzione variabile degli stessi, condizione clinica potenzialmente reversibile con l’impiego di farmaci broncodilatatori.

Il grado di ostruzione dei bronchi viene valutato e graduato, nella sua intensità, con la spirometria, semplice esame non invasivo della funzionalità respiratoria.

Ad un primo livello di valori che corrispondono alla fascia di normalità, seguono tre diversi stadi comunque patologici:

un primo livello di ostruzione definita “lieve”;
un secondo livello definito di “ostruzione moderata”;
un ultimo livello, che è quello dell’”ostruzione grave”.

L’ultimo livello raggruppa tutti i casi clinici caratterizzati da una marcata ostruzione dei bronchi.

Come si vede, mentre nel parlare comune con il termine “moderato” intendiamo qualcosa di “non eccessivo”, ma avente ancora un carattere di “poco preoccupante”, nel parlare “medico” (pneumologico, nella fattispecie) il livello di ostruzione “moderata” corrisponde ad uno step appena sopra il livello di ostruzione grave, e quindi tutt’altro che banalizzabile!

Teniamo conto, quindi, che la paziente che pone la domanda si trova in una condizione clinica caratterizzata da un’importante compromissione funzionale delle vie aeree, ben inteso prima di iniziare la terapia con i broncodilatatori.

Se così non fosse, infatti, sarebbe difficilmente comprensibile l’affermazione “ … se respiro bene …”, in quanto una paziente con ostruzione bronchiale “moderata” sicuramente respira male!

In questo caso la paziente ci sta comunicando che, stabilita con la spirometria una condizione di ostruzione moderata presente al momento della diagnosi e in ogni caso prima di iniziare i broncodilatatori, attualmente sembra aver beneficiato della terapia fino al punto di “respirare bene” dopo aver risolto con i broncodilatatori la sua ostruzione bronchiale “moderata”.

Si tenga conto, tuttavia, che l’attuale miglioramento non è certamente frutto di un miracolo, ma è correlato strettamente al mantenimento nel tempo di una corretta terapia dell’asma protratta per un periodo prolungato.

Tanto più in considerazione del fatto che siamo in presenza di un asma allergico da acari, allergeni ubiquitari della polvere presenti in casa tutto l’anno e non solo in periodi limitati, come può invece accadere ai pazienti allergici ai pollini delle piante presenti nell’ambiente solamente per periodi temporanei, smettere i broncodilatatori per una paziente affetta da una patologia asmatica da allergene perenne, solo in quanto “ … adesso respira bene …”, sarebbe equiparabile al comportamento imprudente e pericoloso di un paziente affetto da ipertensione arteriosa che, dopo aver raggiunto buoni valori pressori grazie alla terapia antiipertensiva, decida di sospenderla solo in quanto “ … adesso ho la pressione a posto! …”.

Avere, per un iperteso, buoni valori pressori raggiunti grazie alla terapia antiipertensiva, coincide al raggiungimento di una “buona condizione respiratoria” per un asmatico esposto stabilmente ad allergeni perenni, ottenuta grazie al costante uso dei broncodilatatori.

Nell’uno e nell’altro caso riterrei la sospensione completa della terapia assai pericolosa, pur mantenendosi per questa paziente, affetta in ogni caso da un importante quadro asmatico da allergene perenne, la possibilità di un prudente tentativo di riduzione progressiva e lenta della terapia dell’asma in atto, ben inteso sotto la costante supervisione dello specialista pneumologo che la segue.

Approfondimenti

Scopri di più su questo argomento leggendo anche:

Visita Pneumologica

Che cos’è (e come viene fatta)?

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Asma: meglio Aerosol o Inalatori?

Dott. Enrico Ballor — Sun, 12 Sep 2021 17:23:19 +0000

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La domanda di questa uscita è:

Per l’asma è meglio l’aerosol o sono meglio gli inalatori?

La terapia dell’asma si avvale della possibilità d’impiego di farmaci somministrabili per via inalatoria, in grado di dilatare i bronchi (broncodilatatori) e di ridurre quella condizione infiammatoria degli stessi che spesso alimenta la malattia asmatica e ne impedisce il controllo (cortisonici o steroidi inalatori).

Esistono allo scopo preparazioni farmaceutiche di vario tipo, che vanno dalle fiale di prodotti somministrabili per via aerosolica (sia broncodilatatori che cortisonici), a prodotti contenuti in bombolette pressurizzate pre-dosate o in dispenser a polvere, in grado di erogare ben definite quantità di farmaci inalabili.

Quando si parla di “meglio” o di “peggio”, riferito alla scelta di tali prodotti, preferisco sempre prima comprendere bene quanto il paziente sia in grado di usare correttamente il farmaco prescritto.

Non per nulla nel caso in cui, specie in pazienti anziani, possa nutrire qualche dubbio relativo al corretto uso del dispositivo in uso, è mia abitudine invitare il paziente a mostrarmi praticamente in quale modo sia solito usare il farmaco prescritto, in modo tale da verificare quanto i principi attivi contenuti nei vari dispositivi siano inalati correttamente, unico modo per garantire l’efficacia della terapia inalatoria.

Oltre ai casi di pazienti nei quali si assiste ad una palese mancanza di sincronia (provare per credere!) tra momento in cui si preme sulla bomboletta per erogare il farmaco (spray) e momento in cui, invece, si deve inalare lo stesso per renderne efficace la somministrazione (questo vale ovviamente per i farmaci contenuti in bombolette pressurizzate), esistono anche casi (e questo vale per gli inalatori a polvere) in cui, pur non richiedendo chissà quale forza inspiratoria per consentire al farmaco di raggiungere correttamente le vie aeree, il paziente manca di sufficiente coordinazione o, peggio ancora, di comprensione delle diverse fasi che portano ad un uso corretto del dispenser (pazienti con competenze motorie o cognitive limitate o con deficit cognitivi secondari a processi neuro-degenerativi che possano comportare deterioramento cognitivo, come ad esempio la malattia di Alzheimer).

In altri casi il gap che allontana da un buon uso del farmaco può essere rappresentato dalla giovane età di un bimbo che trovi difficile prestar fede alla corretta sequenza gestuale che porta a inalare il farmaco in modo corretto, qualche volta pur facendo uso del “distanziatore” (dispositivo a camera vuota posto tra la bocca e la bomboletta).

In tutti questi casi, dopo aver verificato di persona l’insufficiente compliance del paziente al corretto uso di quanto prescritto, preferisco sempre rifugiarmi nel ben meno “pratico” e più scomodo aerosol, avente tuttavia il grande vantaggio di garantire, con la sua passiva inalazione (respirare “normalmente” è consentito a tutti!) il corretto trasporto dei principi attivi fino ai bronchi.

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Asmatica in Attesa. Rischio di Asma in Città del Figlio?

Dott. Enrico Ballor — Wed, 21 Jul 2021 17:02:32 +0000

“Lo Pneumologo Risponde” è la nuova rubrica di questo sito dedicata alle curiosità dei lettori.

La domanda di questa uscita è:

Sono asmatica e aspetto un bimbo. Che rischio di asma corre mio figlio se vivo in città?

Rispondo a questa futura mamma giustamente apprensiva, sfruttando le conclusioni, pubblicate su di un’autorevole rivista medica internazionale, alle quali è giunto un gruppo di ricerca statunitense.

Si è osservato (area di Boston) che, nelle gravide esposte alle micro polveri dell’inquinamento delle grandi città (smog urbano), il rischio che il nascituro possa presentare un’asma bronchiale nel periodo prescolare, con un’incidenza maggiore sopra i 3 anni di età, risulta più che doppio rispetto alle donne che durante la gravidanza non vengano esposte a questo tipo di inquinante dell’aria.

La ricerca non fa altro che confermare un’analoga percezione già riferita, in studi passati, all’eccesso di ossidi d’azoto presenti nell’aria inquinata degli ambienti urbani e ribadisce alcuni temi da me già trattati in precedenti articoli pubblicati in questo sito. Invito, pertanto, alla lettura degli stessi (vedi i riferimenti di seguito indicati), nei quali si conferma il grande pericolo che l’esposizione all’inquinamento dell’aria rappresenta non solamente per la salute respiratoria ma, più in generale, per la salute umana.

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