Se è noto a tutti il ruolo centrale che lo specialista pneumologo occupa nel percorso diagnostico-terapeutico delle malattie respiratorie bronchiali e polmonari, non altrettanto chiara è invece,per lo meno al grande pubblico, l’importanza che riveste la figura del fisioterapista della respirazione nel trattamento delle stesse.

Considerando che un qualsiasi percorso di cura per ognuna delle diverse patologie respiratorie che si prestino ad essere affrontate anche con un approccio fisioterapico, prevede cicli di terapia fisica che possono occupare talvolta anche mesi di costante impegno terapeutico da parte delle varie figure professionali ad essa dedicate, ci si rende conto della grande importanza che riveste il ruolo del fisioterapista respiratorio se si guarda ai risultati conseguibili con o senza tale figura specialistica inserita nel team di assistenza al paziente.

Vediamo allora di seguito in che cosa consistano le principali indicazioni e gli obiettivi prioritari della fisiokinesiterapia respiratoria (FKTR) applicati alle diverse patologie respiratorie, per un percorso di cura che non rappresenti solamente la somma impersonale dei diversi momenti tecnici curativi medico- farmacologi, ma che consenta invece di aprire al paziente lo spazio di una più attenta presa in carico personalizzata anche degli aspetti umani del disagio respiratorio da parte di una figura specialistica che, per necessità di permanenza temporale accanto al paziente, viene a rappresentare durante tutto il percorso terapeutico una presenza umana sicuramente più costante rispetto allo specialista pneumologo.

Tra i più qualificanti punti del programma fisiokinesiterapico riabilitativo affidati al fisioterapista respiratorio risultano pertanto:

• Massimizzare i risultati conseguibili con i diversi trattamenti medico-farmacologici e chirurgici delle malattie dei bronchi e dei polmoni.
• Ridurre le conseguenze negative del possibile coinvolgimento di altri organi e apparati esterni all’apparato respiratorio.
  Si pensi ad esempio alla gravità clinica dell’inabilità dei pazienti condannati dalla dispnea all’ ipotrofia muscolare da “non uso” (perdita della massa magra) e alle relative conseguenze negative sulla sintomatologia e sulla vita sociale del paziente.
• Disponibilità empatica e umana del fisioterapista a cogliere nel paziente quegli aspetti ansiosi e depressivi che spesso interferiscono con l’aderenza e la partecipazione attiva del paziente al percorso riabilitativo.
• Riduzione dell’insorgenza di fatica nel corso delle diverse attività fisiche, con conseguente riduzione della dispnea che limita l’autonomia del paziente.
• Partecipazione del fisioterapista respiratorio ai momenti informativi ed educazionali sulla patologia del paziente, divenendo uno dei più affidabili e costanti punti di riferimento al quale il paziente possa rivolgersi per fugare le paure e i dubbi.
• Diventare fonte motivante e ragionata per la correzione di abitudini viziate anti-terapeutiche, tra le quali l’accettazione dell’abbandono del fumo di tabacco e la riduzione del peso corporeo in caso di sovrappeso e obesità, che da soli possono minare il successo riabilitativo o ridurne per lo meno l’efficacia.
• Proporre una serie articolata ed integrata di diversi interventi tecnici fisioterapici scelti in funzione dei principali momenti fisiopatologici del gap respiratorio, atti a limitare l’invalidità del paziente derivante in modo diretto o indiretto dalla sua malattia respiratoria e più propriamente dagli handicap correlati alla stessa.
  A questo proposito ricordo come il paziente sarà tanto meno invalido quanto più saprà reagire, controllare e superare, anche con l’aiuto dello pneumologo e del fisioterapista respiratorio, i diversi momenti disfunzionali secondari agli handicap oggettivi creati dalla malattia respiratoria, non lasciandosi da essa condizionare nè negli aspetti fisici, nè tanto meno in quelli mentali (aspetti depressivi) e senza mai smettere di considerare la malattia respiratoria un’entità spesso recuperabile a patto che si accetti di affrontarla con costanza, accettando con impegno la partecipazione al progetto medico-farmacologico, fisiokinesiterapico e riabilitativo.
  Tra gli specifici strumenti riabilitativi funzionali a disposizione del fisioterapista respiratorio, ricordo le tecniche di riallenamento allo sforzo, gli esercizi orientati al recupero della forza muscolare dei muscoli respiratori ed extra-respiratori, la correzione dei difetti quali-quantitativi dell’alimentazione, la ginnastica diaframmatica, le manovre di assistenza alla tosse (tosse efficace), il clapping e il drenaggio posturale delle secrezioni bronchiali specie nei pazienti con broncorrea e bronchiectasie, la proposta di incentivatori di volume e di flusso inspiratorio ed espiratorio utili a migliorare la forza dei muscoli inspiratori ed espiratori, le tecniche e gli esercizi che consentono di dispiegare il parenchima polmonare con esercizi di espansione polmonare (inspirazione lenta/apnea), riducendo in tal modo il rischio di atelettasia e di formazione di tappi di muco specie nei pazienti post-chirurgici e negli esiti delle polmoniti interstiziali da Sars-CoV-2 (Covid 19) e le tecniche che perseguono lo stesso obiettivo del punto precedente con un aumento di pressione positiva all’interno delle vie aeree (PEEP), ottenibile con tecniche di espirazione a labbra socchiuse o con un dispositivo tecnico dotato di tubo e bottiglia con 10 cm di acqua sul fondo, all’interno del quale espirare lentamente l’aria
• Partecipare ad un programma riabilitativo che preveda l’accettazione di un maggior grado di socializzazione, in grado di allontanare il paziente da un pericoloso riavvolgimento su sé stesso e da un ritiro sociale che diviene poi fonte principale e sintomo di possibili aspetti depressivi.
• Partecipare in modo multidisciplinare e integrato, con il neurologo e il fisiopatologo respiratorio, alla gestione anche strumentale della ventilazione non invasiva dei pazienti con malattie neuromuscolari, proponendo interventi fisioterapici dedicati atti a garantire la migliore pervietà possibile delle vie aeree, in pazienti che spesso già presentano un’intensa ipersecrezione bronchiale e una notevole difficoltà all’espettorazione della stessa.

Tenuto conto di quanto affermato sopra, risulta evidente quanto la presenza del fisioterapista respiratorio giochi un ruolo prioritario nel consentire risultati terapeutici ben maggiori rispetto a quelli conseguibili in assenza di tale specialista inserito nell’equipe terapeutica del paziente affetto da gap respiratorio cronico (ma non solo) e di quanto importante sia la sua presenza accanto al paziente, in percorsi riabilitativi che talvolta, specie per le patologie respiratorie croniche di maggior impegno, possono anche non vedere mai la fine.

Diviene altresì importante il suo ruolo all’interno dei percorsi riabilitativi  anche in virtù di quegli aspetti “amicali”  ben accetti al paziente con gap respiratorio che si collocano al di la dei soli aspetti tecnici professionali e che spesso fanno percepire il fisioterapista respiratorio prima di tutto come presenza affidabile, piuttosto che come semplice specialista.

La presenza di tale fondamentale e insostituibile figura professionale, inoltre, diviene nel tempo, proprio per la costante presenza accanto al paziente e a patto che la relazione interpersonale funzioni, la più affidabile ed empatica figura umana con la quale il paziente possa confrontarsi ed il punto di riferimento più costante messogli a disposizione, in grado di raccoglierne dubbi e paure relative ai risultati del percorso riabilitativo, pronta ad accettare e a raccoglierne anche gli aspetti emotivi di maggior peso e a riorientare, in modo più funzionale, quei possibili momenti di sconforto e di delusione per  gli eventuali risultati non in linea con le aspettative del paziente, che spesso rischiano di rappresentare un motivo di abbandono del percorso riabilitativo.

Letture di approfondimento consigliate:

• Dispnea (difficoltà respiratoria)
• BPCO – Broncopneumopatia cronica ostruttiva
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO): cause, sintomi, cura
• Esercizi respiratori per pazienti con BPCO: la ginnastica respiratoria consigliata dallo pneumologo
• Ginnastica respiratoria, BPCO e Yoga: il parere dello pneumologo
• BPCO, ansia e depressione: il parere dello pneumologo
• La depressione interferisce con la riabilitazione della BPCO
• BPCO e fumo di sigaretta: il parere dello pneumologo
• Bronchite cronica e regole di vita: lo pneumologo e la terapia oltre i farmaci
• Asma , BPCO e obesità: il parere dello pneumologo
• BPCO e vita attiva: i consigli dello pneumologo
• Farmaci broncodilatatori nei pazienti con BPCO ed enfisema polmonare
• I fenotipi della BPCO nella guida Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO): cause, sintomi, cura
• Bronchiectasie e bronchite cronica bronchiectasica
• Bronchiectasie e chirurgia: il parere dello pneumologo
• Fibrosi polmonare idiopatica e non
• Insufficienza respiratoria dopo intervento chirurgico: il punto dello pneumologo
• Catarro, tosse, bronchite, otite e polmonite: discinesia ciliare e sindrome di Kartagener
• Convegno di pneumologi a Torino e difficoltà respiratoria nelle malattie neuromuscolari
• C-PAP, Bi-PAP (Bi-Level),ventilazione non invasiva (NIV): dallo pneumologo un aiuto alla respirazione

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E’ un fatto tristemente vero: un paziente su tre non porta a termine il programma riabilitativo respiratorio a causa di un concomitante disturbo depressivo.

Uno degli aspetti che lo specialista pneumologo conosce molto bene e che, anzi, ritiene prioritario, quando si parla della corretta gestione dei pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), è la necessità di adoperarsi con essi affinché

• non solo accettino di aderire a un programma di riabilitazione funzionale respiratoria a loro specificamente dedicato
• ma ancor più proseguano con costanza, fino al termine, il trattamento riabilitativo proposto.

Sia nel caso di pazienti affetti da bronchite cronica, infatti, sia per quelli con BPCO (vedi “Ho la bronchite cronica o la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO?)”), la riabilitazione respiratoria opera positivamente non solo sulla possibilità di ridurre la percezione della dispnea (difficoltà respiratoria), ma altresì sulla possibilità che essi giungano ad affrontare meglio la giornata, nonostante la malattia, ottimizzando le risorse fisiche e riducendo la fatica.

Il paziente affetto da BPCO può trovare, nel programma riabilitativo proposto dallo specialista pneumologo, non semplicemente la sola ginnastica respiratoria (vedi “Esercizi respiratori per pazienti con BPCO: la ginnastica respiratoria consigliata dallo pneumologo”), ma altresì una serie di interventi finalizzati a migliorare la sua condizione respiratoria, la sua qualità di vita e la tolleranza allo sforzo.

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Tra queste proposte ne compaiono alcune orientate a favorire:

• Controllo del peso corporeo
  da solo in grado di influire significativamente sul benessere del paziente con BPCO (vedi “Asma, BPCO e obesità: il parere dello pneumologo”).
• Capacità di mantenersi in attività come una qualsiasi persona sana
  pur adeguando ritmi e impegno fisico alle necessità personali imposte dalla malattia (vedi “BPCO e vita attiva: i consigli dello pneumologo” – “Attività fisica e benessere respiratorio: i consigli dello pneumologo”).
  Il mantenimento di una piacevole vita sociale è in grado di ridurre il disagio legato alla BPCO, specie per ciò che si riferisce al rischio che il paziente si sottometta ad essa e si rassegni ad un vissuto quotidiano che trasformi l’handicap in invalidità.
• Programmi personalizzati finalizzati a favorire l’abbandono del fumo di tabacco
  qualora fosse ancora in atto, specie quando il paziente, nonostante sia già a conoscenza dei danni che lo stesso è in grado di arrecare alla sua malattia, trovi difficoltà a rinunciare ad esso.
• Programmi di prevenzione delle riacutizzazioni infettive della BPCO
  anche attraverso la vaccinazione antinfluenzale e la riduzione di comportamenti rischiosi nel corso dei mesi freddi (vedi “Bronchiti, polmoniti e altre infezioni respiratorie invernali: i consigli dello pneumologo”).
• Stretto controllo, da parte dello specialista pneumologo o del medico di medicina generale, sull’adesione del paziente alle cure farmacologiche (compliance), misura indispensabile per il controllo della BPCO (vedi “Pneumologia e aderenza alle cure nelle malattie respiratorie: i consigli dello pneumologo”).

Esistono purtroppo conferme, descritte dai risultati di studi scientifici pubblicati su autorevoli riviste internazionali, che segnalano l’importanza che ha la depressione dell’umore di interferire negativamente, talora in modo importante, con la capacità del paziente affetto da BPCO di aderire ad un programma riabilitativo respiratorio o di mantenersi costante nel proseguirlo una volta iniziato.

Si ritiene, infatti, che circa un paziente su tre non porti a termine il programma riabilitativo respiratorio a causa di un concomitante disturbo depressivo.

Tali studi, inoltre, segnalano, nei pazienti affetti da BPCO, una mortalità maggiore nella classe di coloro che non seguono un programma riabilitativo respiratorio rispetto a coloro che invece lo completano.

Stando così le cose, consiglierei sempre di procedere ad una valutazione preliminare del tono dell’umore nei pazienti affetti da BPCO, potenzialmente avviabili alla riabilitazione respiratoria.

Ciò consentirebbe di individuare precocemente quei pazienti che, difficilmente arruolabili in programmi riabilitativi a causa delle previsioni negative sulle cure favorite dallo stato depressivo, potrebbero trarre vantaggio da un trattamento antidepressivo, ottenendo una duplice favorevole risposta nei termini di un umore migliore e di un miglior controllo dei sintomi della BPCO derivante dai vantaggi fisici di un programma riabilitativo che, da un paziente più sereno, più facilmente verrebbe accettato e mantenuto fino alla fine.

Ricorderei, inoltre, come la relazione tra depressione e disagio respiratorio legato alla BPCO operi nei due sensi:

• non solamente il paziente depresso, in virtù della sua naturale tendenza tutta depressiva al ritiro sociale, accetta più difficilmente di mettersi in gioco in un programma riabilitativo che potrebbe rendere meno gravosa la sua malattia respiratoria
• ma è vero anche il fatto che il paziente con BPCO, anche a causa del mancato beneficio derivante da una riabilitazione respiratoria spesso rifiutata, più facilmente rischia la depressione come conseguenza di un miglioramento della malattia nel quale sempre meno crede.

Un adeguato trattamento non solamente con farmaci antidepressivi, ma altresì con interventi di tipo psicoterapico e di counseling, consentirebbe di spezzare, a tutto favore del più generale benessere del paziente, quel modello di ricorsività circolare del tipo:

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Ho più volte sottolineato, in questo sito, la grande importanza che attribuisco all’attività fisica e mentale e più in generale alle attività umane praticate allo scopo di ridurre i sintomi dei pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e da malattie respiratorie croniche (asma bronchiale, bronchite cronica, enfisema polmonare, bronchiectasie, ecc.), pubblicando articoli dedicati a questi temi che ritengo indispensabili, al pari almeno delle terapia farmacologiche prescritte:

• “Attività fisica e benessere respiratorio: i consigli dello pneumologo”
• “BPCO e vita attiva: i consigli dello pneumologo”
• “Bronchite cronica e regole di vita: lo pneumologo e la terapia oltre i farmaci”
• “Esercizi respiratori per pazienti con BPCO: la ginnastica consigliata dallo pneumologo”).

Ho in diversi articoli richiamato l’attenzione su quanto sia importante considerare il disagio respiratorio all’interno di una cornice di riferimento che preveda l’uomo non come una semplice macchina biologica solo “fisica” e passiva, ma come attivo creatore di emozioni capaci di dar corpo ai disagi della malattia:

• “Disturbi respiratori a base ansiosa e depressiva”
• “Asma psicosomatico: il parere dello pneumologo”
• “Ammalato e malattia”
• “ Uno strano disturbo respiratorio: il caso di Marina”).

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Prendo spunto dai dati di un recente studio dell’All India Institute of Medical Sciencesdi New Delhi, presentati nel corso di un meeting internazionale (CHEST 2015), per confermare quanto già più volte da me sostenuto che non c’è medicina più grande, per controllare il disagio respiratorio e le conseguenze negative da esso prodotte sulla quotidianità del paziente con malattia respiratoria cronica, se non quella del prendersi cura anche degli stati interni della mente fino a modificarne in meglio le percezioni anomale derivanti dalla malattia.

Non c’è medicina più grande di prendersi cura anche degli stati interni della mente.

E non c’è modo migliore per ottenere ciò, se non tenere il paziente in attività con ginnastiche specifiche o con ogni altro tipo di attività motoria e mentale in grado di ridurre l’ansia.

In tal modo si evita al paziente di rimanere imprigionato nel suo disagio respiratorio, minimizzando le conseguenze negative che lo stesso rischia di accusare sui suoi spazi di libertà e sulle sue reali possibilità di socializzazione.

Nello studio che ho citato sopra, infatti, si evidenzia la sovrapponibilità dei risultati ottenuti con un ciclo di riabilitazione respiratoria, secondo schemi di fisiokinesiterapia respiratoria classica, o con un programma di Yoga proposto ai pazienti con BPCO da un esperto in tale disciplina, dimostrandosi i due diversi approcci ugualmente efficaci a garantire una riduzione misurabile del disagio respiratorio.

Nei pazienti con BPCO che hanno seguito un percorso guidato di Yoga della durata di 12 settimane, infatti, viene riportato un miglioramento del test del cammino (6MWT) ed una minor percezione della difficoltà respiratoria (scala della dispnea), rimanendo invece immodificati i parametri funzionali respiratori valutati con la spirometria.

Ciò significa che, in assenza di dimostrate differenze funzionali spirometriche tra prima e dopo, il ciclo di Yoga sembra dimostrare la sua capacità di ridurre il disagio respiratorio al pari di un programma riabilitativo classico, agendo non certamente su caratteristiche anatomo-funzionali che non vengono modificate (i dati della spirometria non variano prima e dopo il ciclo), ma con ogni probabilità su quella nuova capacità acquisita dal paziente che, reso meno ansioso dal percorso di Yoga, percepisce la malattia come meno “nemica” e invalidante e di conseguenza più tollerabile.

Ancora una volta, smettendo di considerare l’uomo come un prodotto esclusivamente fisico e “oggettivo” e la malattia come una sorta di “avaria meccanica” dello stesso, diviene assai più facile comprendere la bontà di risultati anche non farmacologici ottenuti con interventi che rispettino il diritto della persona di veder curati anche quegli stati ansiosi e dell’umore, molto spesso banalizzati, che nel loro insieme rendono spesso meno sopportabile la malattia.

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Una delle caratteristiche della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), malattia respiratoria cronica tra le più diffuse al mondo, direttamente correlata con l’asma bronchiale, con la bronchite cronica e con l’enfisema polmonare, è quella di incidere, talora in modo significativo, sulle abitudini di vita di chi ne è affetto, riducendo la capacità di socializzazione del paziente e limitando progressivamente il grado di autonomia dello stesso, in quanto sempre più precoce e gravosa tende a manifestarsi la difficoltà respiratoria (dispnea), ogni qual volta ci si appresti a compiere una qualunque attività fisica della vita quotidiana.

Con queste premesse, la possibilità di mantenersi fisicamente attivi (vedi “ Attività fisica e benessere respiratorio: i consigli dello pneumologo”) attraverso una Riabilitazione Funzionale Respiratoria, consistente in un programma di esercizi quotidiani studiati proprio per il paziente con BPCO e praticabili anche a domicilio, appare fondamentale per garantire alla persona con malattia respiratoria cronica non solamente un modo migliore di percepire il corpo e di ridurre la difficoltà respiratoria, ma anche per consentirle quel benessere psicologico che diviene più facilmente raggiungibile attraverso il mantenimento di un’autonomia fisica che consente la socializzazione (vedi “Disturbi respiratori a base ansiosa e depressiva”).

Premesso che sarebbe meglio praticare tutti gli esercizi presentati più avanti almeno una prima volta con l’assistenza dello specialista, in quanto in tal modo risulterebbe più facile ottimizzare i vari passaggi, rendendo più efficaci i diversi momenti del ciclo respiratorio nel corso dell’attività motoria, passerei subito a consigliare un utilissimo esercizio respiratorio generale, con preghiera di usarlo, una volta acquisita la capacità di eseguirlo correttamente, come un vero e proprio nuovo modo di respirare da usare in ogni momento della giornata come il modo di respirare più naturale.

Respirazione con le labbra socchiuse

• Inspirare lentamente l’aria attraverso il naso fino a sentire i polmoni completamente pieni.
• Socchiudere le labbra, prima d’iniziare a espirare l’aria, come se si volesse soffiare sulla fiamma di una candela.Più si tengono le labbra ravvicinate, quasi fino a chiuderle completamente espirando l’aria, maggiore sarà lo sforzo da compiere per espirarla e maggiore risulterà l’efficacia di questo atto espiratorio che consentirà ai bronchi di mantenersi maggiormente dilatati durante tutta l’espirazione.
• Iniziare a espirare molto lentamente l’aria senza sforzo e in modo naturale, mantenendo le labbra socchiuse come indicato prima.
• Non obbligarsi a vuotare completamente i polmoni e ricominciare, dopo una breve pausa, un nuovo respiro con le stesse modalità.
• Ripetere l’esercizio più volte al giorno per un periodo pari a una decina di minuti per volta, fino a respirare in questo modo nuovo per l’intera giornata.

Questo diverso modo di respirare aiuta a percepire il proprio respiro con minor fatica e consente di trasformarlo in un atto più piacevole e profondo.

Esercizi proposti

E’ importante che il paziente con BPCO abbia il benestare dello pneumologo prima di procedere con gli esercizi che presento di seguito.

Lo scopo di questa sequenza di esercizi è quello di migliorare la respirazione, consentendo di percepire il proprio respiro in modo meno faticoso.

Consiglio di consentire a questo tipo di attività motoria adeguati spazi di riposo e di recupero fisico, e di sospendere la ginnastica, in ogni caso e specie all’inizio, non appena si avverta una sensazione di fatica eccessiva.

In questo caso consiglio sempre di avvisare il medico, in modo tale da poter rivalutare il programma riabilitativo adeguandolo alle personali esigenze del paziente.

Oltre alla sequenza di esercizi proposti, proporrei anche una passeggiata quotidiana a velocità tranquilla o una mezz’ora di cyclette, sempre che non sussistano controindicazioni di altro genere da valutare sempre bene con lo specialista.

Ripetere ogni esercizio per dieci volte:

Esercizio 1

• Capo eretto e busto ben appoggiato allo schienale della sedia.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse (vedi prima), flettere il capo in avanti.
• Ripetere l’esercizio, flettendo questa volta il capo all’indietro durante l’espirazione.
• Ripetere l’intero ciclo avanti–indietro per dieci volte

Esercizio 2

• Capo eretto e busto ben appoggiato allo schienale della sedia.
• Mani appoggiate sulle cosce.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, ruotare il capo verso destra.
• Ripetere l’esercizio, ruotando questa volta il capo verso sinistra durante l’espirazione.
• Ripetere l’intero ciclo destra–sinistra per dieci volte.

Esercizio 3

• Mani incrociate sulle cosce.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, portare le braccia tese in alto e all’esterno.
• Ritornare alla posizione di partenza con le mani incrociate sulle cosce.

Esercizio 4

• Braccia lungo i fianchi.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, portare le braccia tese all’esterno all’altezza delle spalle.
• Ritornare alla posizione di partenza.

Esercizio 5

• Mani appoggiate sulle cosce.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, portare il braccio destro teso in alto.
• Ritornare alla posizione di partenza.
• Ripetere l’esercizio, portando questa volta in alto il braccio sinistro durante l’espirazione.
• Ritornare alla posizione di partenza.

Esercizio 6

• Partire con le mani sulla nuca e i gomiti aperti in fuori.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, portare i gomiti in avanti.
• Inspirando l’aria con il naso fino a riempire i polmoni, riportare i gomiti all’indietro fino alla posizione di partenza.

Esercizio 7

• Si parte con le braccia tese in avanti e le mani unite (palmo contro palmo).
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, portare le braccia tese all’esterno all’altezza delle spalle.
• Ritornare alla posizione di partenza.

Esercizio 8

• Partire con le mani messe a piatto sulle ginocchia.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, estendere il ginocchio e alzare lentamente la gamba destra.
• Riportare la gamba destra a terra.
• Ripetere l’esercizio, alzando questa volta lentamente la gamba sinistra durante l’espirazione.
• Ritornare alla posizione di partenza con le mani sulle ginocchia.

Esercizio 9

• Partire con le mani messe a piatto sulle cosce.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, portare lentamente il ginocchio verso il petto.
• Riportare la gamba destra a terra.
• Ripetere l’esercizio, portando questa volta lentamente il ginocchio sinistro verso il petto durante l’espirazione.
• Ritornare alla posizione di partenza con le mani a piatto sulle cosce.

Esercizio 10

• Partire con le mani sulle spalle e i gomiti in fuori.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, portare le braccia tese verso l’alto.
• Ritornare alla posizione di partenza con le mani sulle spalle.

Esercizio 11

• Partire con le mani messe a piatto sulle cosce.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, inclinare il corpo in avanti fino a toccare il pavimento con le mani.
• Ritornare alla posizione di partenza con le mani messe a piatto sulle cosce.

Esercizio 12

• Mettersi in piedi dietro la sedia a gambe tese, tenendo le mani sul bordo dello schienale.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, sollevarsi lentamente in punta di piedi.
• Ritornare alla posizione di partenza con le gambe tese e i piedi ben appoggiati a terra.

Esercizio 13

• Mettersi in piedi dietro la sedia a gambe tese, tenendo le mani sul bordo dello schienale.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, portare lentamente la gamba destra in fuori e indietro.
• Riportare la gamba destra a terra.
• Ripetere l’esercizio, portando questa volta lentamente in fuori e indietro la gamba sinistra.
• Ritornare alla posizione di partenza a gambe tese.

Esercizio 14

• Mettersi in piedi dietro la sedia a gambe tese, tenendo le mani sul bordo dello schienale.
• Inspirare l’aria con il naso fino a riempire i polmoni.
• Espirando lentamente l’aria a labbra socchiuse, piegare il ginocchio destro e portare lentamente indietro la gamba destra.
• Riportare la gamba destra a terra.
• Ripetere l’esercizio, piegando questa volta il ginocchio sinistro e portando lentamente indietro la gamba sinistra.
• Ritornare alla posizione di partenza a gambe tese.

Conclusione

Con l’andare del tempo e con l’abitudine agli esercizi proposti, si percepirà la piacevole sensazione di fare meno fatica durante lo svolgimento degli stessi.

Il progressivo allenamento, inoltre, consentirà al paziente di ridurre la dispnea durante le comuni attività della giornata, aumentando il proprio grado di autonomia e di benessere generale.

Non insisterò mai abbastanza sul fatto che, ogni differenza che il paziente dovesse notare rispetto ai risultati auspicati o qualsiasi sensazione negativa dovesse insorgere nel corso dello svolgimento del programma riabilitativo, ciò dovrà essere tempestivamente comunicato allo specialista, che provvederà immediatamente a rivalutare la situazione generale, apportando al programma riabilitativo le opportune variazioni imposte dalle individuali esigenze del paziente.

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