Asma Archivi - Dott. Enrico Ballor - Pneumologo Torino

Asmatica. Interrompere Farmaci se Respiro Bene?

Dott. Enrico Ballor — Wed, 07 Oct 2026 19:40:50 +0000

“Lo Pneumologo Risponde” è la nuova rubrica di questo sito dedicata alle curiosità dei lettori.

La domanda di questa uscita è:

Sono asmatica. Posso interrompere i farmaci perché respiro bene?

E’ la domanda che mi pone una paziente asmatica, evidentemente convinta del fatto che la sua buona condizione respiratoria dipenda più da un “miracolo” piuttosto che non da un’equilibrata ed adeguata terapia farmacologica della sua malattia protratta nel tempo. L’asma bronchiale, se ben curata, consente di risolvere il problema del broncospasmo e dell’infiammazione dei bronchi che è alla base delle crisi respiratorie asmatiche, a patto che si rispettino tempi e dosi dei farmaci prescritti dallo pneumologo.

E’ allo stesso che ci deve sempre riferire quando, per differenti motivi, si abbia l’intenzione di modificare, o peggio ancora, di sospendere le terapie.

Dietro ogni autogestione della terapia dell’asma si nasconde sempre il rischio che la patologia stessa si possa scompensare ripresentando i sintomi delle crisi respiratorie.

E’ per questo che consiglio a questa Signora di rivalutare con il suo specialista il da farsi, piuttosto che affidarsi ad un pericoloso quanto inopportuno “fai da te”!

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Dimenticato Assunzione Inalatore Asma. Cosa Fare?

Dott. Enrico Ballor — Mon, 07 Sep 2026 05:30:41 +0000

“Lo Pneumologo Risponde” è la nuova rubrica di questo sito dedicata alle curiosità dei lettori.

La domanda di questa uscita è:

Cosa fare se non ricordo se ho già assunto i farmaci inalatori per l’asma?

Sott’inteso: “Meglio assumerli di nuovo anche se già inalati, rischiando effetti secondari o esporsi al rischio di una crisi d’asma essendo privi della copertura farmacologica?”. Può capitare che per disattenzione, assorbiti come siamo in quei mille pensieri che ci impediscono talvolta di concentrarci su ciò che facciamo, dimentichiamo di assumere il farmaco inalatore che ci consente di gestire in modo efficace l’asma bronchiale, sia esso allergico che non allergico.

Tenuto conto che respiriamo bene proprio grazie a questo e alla sua capacità di rendere i nostri bronchi aperti e non infiammati, il dubbio ci assale: accettare gli effetti negativi di un sovra-dosaggio o rischiare una crisi d’asma da mancato trattamento.

Partiamo dal presupposto che non esiste una risposta standard a tale domanda, in quanto i pazienti sono tutti diversi e tutte diverse sono le varie specifiche situazioni cliniche degli asmatici.

Per capire meglio farò due esempi.

Il paziente “smemorato” è una persona contemporaneamente affetto da episodi ricorrenti di aritmie cardiache?

Bene.

In questo caso il raddoppio del beta-2 agonista, farmaco che agisce sui recettori della broncodilatazione, potrebbe scatenare proprio un’aritmia del cuore, i cui effetti su quel determinato paziente devono essere attentamente soppesati rispetto al rischio delle conseguenze di una possibile crisi d’asma da mancata terapia, specie se l’asma di quel paziente si presenta in quel periodo in discreto compenso clinico.

Oppure.

In una stagione di intensa pollinazione delle graminacee, il mio paziente asmatico, allergico ai pollini di queste erbacce e affetto da crisi d’asma grave quando esposto agli stessi, può permettersi di non trattare preventivamente l’asma con il broncodilatatore che di solito assume?

Di qui la necessità di avere sempre a disposizione, per quanto possibile, il proprio specialista pneumologo, proprio per meglio definire, nei casi come quelli sopra riportati, quale sia il miglior modo di agire in relazione a necessità e rischi della terapia dell’asma.

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Broncodilatatori e Difficoltà di Concepimento: il Parere dello Pneumologo

Dott. Enrico Ballor — Tue, 07 Jul 2026 05:37:07 +0000

Broncodilatatori e difficoltà di concepimento

Del rapporto che intercorre tra fertilità e asma bronchiale (vedi “Asma bronchiale” e “Asma bronchiale: malattia da conoscere”) ho già detto in un mio precedente articolo pubblicato su questo sito (vedi “Asma bronchiale e fertilità: il parere dello pneumologo”), riferendomi ai risultati di uno studio scientifico presentati da un’autorevole gruppo di ricerca internazionale. In quel caso si sosteneva come, indipendentemente dalla natura allergica o meno dell’ asma (vedi “Malattie allergiche delle vie aeree” e “Pollinosi”), il tempo necessario ad una donna asmatica per concepire un figlio fosse all’incirca doppio rispetto ad una “non asmatica”.

Si sottolineava, inoltre, nelle conclusioni, come tale maggior difficoltà di concepimento fosse correlabile più all’età delle pazienti (tanto maggiore era l’età della paziente asmatica, tanto minore risultava essere la sua fertilità) che non ad altri fattori, ma soprattutto come tale fenomeno non fosse influenzato dai farmaci assunti nel periodo pre-gestazionale, fossero essi cortisonici inalatori (ICS – Inhaled Corticosteroid o cortisonici inalatori a lunga durata d’azione) o broncodilatatori (LABA – Long Acting Beta-adrenoceptor agonists o β₂-agonisti a lunga durata d’azione) – (vedi “I nuovi farmaci per asma e BPCO presentati dallo pneumologo”).

Nelle conclusioni di tale studio, inoltre, si coglieva come restasse indefinita la vera causa in grado di legare l’asma alla minor capacità riproduttiva documentata nelle pazienti asmatiche, consentendo di dare, come unico consiglio, quello di anticipare il più possibile i tentativi di concepimento ad un’età che lo rendesse più probabile.

Considerata poi la delicatezza e l’importanza del tema, alle reciproche correlazioni e interferenze tra asma e gravidanza ho già dedicato in passato alcuni miei scritti, tra i quali “Asma e allergie respiratorie in gravidanza: i consigli dello pneumologo”, “Asma bronchiale, allergie e olio di pesce in gravidanza: lo pneumologo e la prevenzione”, presenti in questo sito, oltre all’articolo “Farmaci per asma, tosse e catarro, consentiti e vietati in gravidanza” presente sul mio portale di informazione medica dedicato alla medicina respiratoria ed ai relativi aspetti fisici e psicologici della stessa (“Medicina del Respiro”).

In questo nuovo interessante studio condotto da un gruppo clinico di ricerca australiano (Università di Adelaide), si prendono nuovamente in considerazione alcune dinamiche relative al rapporto tra asma bronchiale e fertilità e più precisamente il rapporto intercorrente tra fertilità e farmaci impiegati nella cura dell’asma, gli stessi che, nello studio precedentemente citato, sembravano non rilevare ai fini della minor capacità di concepire.

Gli autori dello studio, in questo caso, giungerebbero invece a concludere che i maggiori tempi richiesti alle donne affette da asma bronchiale per concepire, sarebbero da porre in relazione all’uso esclusivo dei broncodilatatori a breve durata d’azione (SABA – Short Acting Beta-adrenoceptor Agonists), tra i quali il salbutamolo, con astensione dall’uso dei cortisonici inalatori (ICS) favorita dai timori per i possibili effetti collaterali degli stessi sul prodotto del concepimento, spesso più temuti rispetto alle conseguenze negative derivanti dall’inadeguato controllo della malattia asmatica secondario al loro mancato uso (vedi “Asma, cortisone e altre malattie respiratorie: il parere dello pneumologo” – “Asma, cortisone, bambini e rischio crescita: i consigli dello pneumologo” – “Farmaci ed effetti collaterali nelle malattie respiratorie: il parere dello pneumologo”).

Se si considera che l’asma è una patologia bronchiale prima di tutto infiammatoria e che la stessa infiammazione dei bronchi rappresenta la principale causa dell’inadeguato controllo clinico della malattia, si comprende quale sia l’importanza della terapia antinfiammatoria, praticata anche con i farmaci cortisonici somministrati per via inalatoria (ICS), nel garantire il risultato terapeutico.

L’uso dei soli broncodilatatori ad azione pronta e a breve durata d’azione (SABA – durata 3-4 ore al massimo), praticati magari impropriamente solo “al bisogno”, in assenza di ICS evitati per paura, non consente di controllare l’infiammazione bronchiale e, pertanto, spesso non consente di controllare adeguatamente l’asma.

La maggior difficoltà di concepimento documentato nelle asmatiche trattate con i soli broncodilatatori, potrebbe quindi rappresentare la conseguenza di uno stato infiammatorio mantenuto incontrollato a livello bronchiale dal mancato uso dei cortisonici inalatori, in grado di esercitare, attraverso i prodotti stessi dell’infiammazione messi in circolo, anche una negativa azione sull’apparato riproduttivo della donna (utero e ovaie).

Questa nuova ipotesi si aggiunge a quelle che cercano di spiegare la ben nota maggiore infertilità di quel 7-10% circa di donne affette da asma bronchiale in età fertile.

Se davvero questo dato fosse confermato in studi successivi, ma anche solo nella verosimile ipotesi che ciò potesse corrispondere a realtà, tenuto inoltre conto dei minori rischi che corre il feto per l’esposizione agli ICS nelle gravide trattate, rispetto ai rischi che corre per le conseguenze di un inadeguato trattamento dell’asma della futura mamma, tale studio potrebbe definire in modo conclusivo l’indispensabilità della terapia cortisonica inalatoria anche nelle fasi precedenti la gravidanza proprio nelle donne alla ricerca di una maternità.

Ciò ancor più alla luce del fatto che, in questo studio, nelle asmatiche che impiegavano i soli ICS per controllare l’asma, non si sono registrate differenze significative, in termini di fertilità (periodo necessario a concepire), rispetto alle donne non asmatiche.

In questo senso si dimostrerebbe un ruolo degli ICS non certamente in contrasto con la possibilità di concepire ipotizzata nel passato, ma addirittura a favore della stessa.

Per concludere, quindi, l’uso dei broncodilatatori (SABA) usati da soli, agirebbe nelle asmatiche solo sui sintomi dell’asma, ma non consentirebbe di trattare adeguatamente quell’infiammazione dei bronchi che, esprimendosi probabilmente anche a livello extra-bronchiale, potrebbe rendere meno probabile il concepimento.

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Antibiotici macrolidi e asma: azitromicina?

Dott. Enrico Ballor — Sun, 07 Jun 2026 05:30:37 +0000

Antibiotici macrolidi e asma: utile l’azitromicina?

Diversi studi scientifici hanno preso in considerazione la possibilità di impiegare un antibiotico appartenenti alla classe dei macrolidi, l’azitromicina. L’uso di questo antibiotico per cercare di migliorare la condizione clinica di pazienti affetti da asma bronchiale persistente (vedi “Asma bronchiale” e “Asma bronchiale: malattia da conoscere”), non controllata dalla terapia con cortisonici locali, somministrati per via inalatoria (ICS), associati a farmaci broncodilatatori a lunga durata d’azione (LABA) (vedi “I nuovi farmaci per asma e BPCO presentati dallo pneumologo” – “Asma e malattie respiratorie ostruttive: corretto uso delle bombolette e dei “device” a polvere secca nella cura” – “Pneumologia e aderenza alle cure nelle malattie respiratorie: i consigli dello pneumologo”).

In questi differenti studi l’antibiotico di riferimento è stato l’azitromicina, macrolide somministrato in ragione di una compressa orale da 500 mg per tre volte alla settimana, per un periodo di 24 o 48 mesi.

Il razionale di questo tentativo poggia sul fatto di riconoscere all’azitromicina non solamente una capacità antibiotica, ma altresì proprietà antinfiammatorie.

E’ noto come l’asma bronchiale sia prima di tutto una patologia caratterizzata da una stretta correlazione tra infiammazione dei bronchi e manifestazioni cliniche della malattia (sintomi asmatici).

In altre parole, senza un adeguato controllo dell’infiammazione bronchiale è difficile poter pensare di ottenere un efficace controllo clinico della malattia asmatica.

Esistono situazioni in cui la presenza di eosinofili nel sangue (specie per valori > 2% sul sangue periferico) e nei tessuti bronchiali, confermabile anche con un loro riscontro nell’espettorato emesso dal paziente, accentua la possibilità di scompensare l’asma (vedi “Asma grave eosinofilo: lo pneumologo e il mepolizumab anti-IL-5”).

Gli eosinofili, particolari globuli bianchi dotati di capacità infiammatoria, risultano estremamente sensibili all’azione del cortisone somministrato sia per via generale (orale o endovenoso), sia per via inalatoria.

La presenza di queste cellule configura un particolare fenotipo (tipologia clinica) dell’asma bronchiale, noto come “fenotipo eosinofilico” dell’asma, che giustifica ampiamente il ricorso alla terapia cortisonica, specie in quei casi in cui l’asma risulti di difficile controllo (vedi “Asma, cortisone e altre malattie respiratorie: il parere dello pneumologo” – “Asma, cortisone, bambini e rischio crescita: i consigli dello pneumologo” – “Farmaci ed effetti collaterali nelle malattie respiratorie: il parere dello pneumologo”).

Tale fenotipo “eosinofilico” risulta essere di minor riscontro nel sesso femminile rispetto a quello maschile, spiegando in tal modo la maggior difficoltà di controllo clinico della malattia che si riscontra nella popolazione femminile, anche quando sottoposta a trattamento cortisonico e la relativa scarsa utilità del suo impiego, nota ormai da tempo, nelle condizioni di asma lieve con basso numero di eosinofili (asma scarsamente eosinofilo).

In una ricerca pubblicata anche sull’autorevole rivista scientifica “Lancet”, vero punto di riferimento medico internazionale in tema di autorevolezza scientifica, l’azitromicina sembra aver dimostrato, in virtù delle sue proprietà antinfiammatorie indipendenti dai due diversi fenotipi “eosinofilico” o “non-eosinofilico” dell’asma, un’interessante capacità di ridurre, in pazienti adulti con asma persistente scompensato, il numero degli episodi di riacutizzazione asmatica (accessi asmatici acuti di grado moderato e grave), ottenendo un miglior controllo dei sintomi del paziente (vedi “Sento un fischietto quando respiro! Che cos’è?”) e dimostrando, al contempo, efficacia anche nel migliore la sua complessiva qualità di vita.

Sono stati esclusi da questo studio i pazienti in età pediatrica e tutti coloro che presentavano problemi dell’udito e dell’equilibrio o, per i motivi che spiegherò di seguito, alterazioni elettrocardiografiche del tipo “QT lungo”.

Purtroppo ritengo doveroso, per rispetto della realtà scientifica, riportare anche alcune considerazioni che, almeno per il momento, non consentirebbero di accogliere tale notizia come un vero punto di svolta nel controllo della malattia asmatica generalizzabile a tutti i pazienti con asma persistente non completamente controllata, sia a fenotipo “eosinofilico” che a fenotipo “non-eosinofilico”. Tra queste:

Esistono studi precedenti, pubblicati in letteratura medica, che non solo non giungerebbero a tali conclusioni, ma che anzi, specialmente per ciò che si riferisce alla miglior qualità di vita dei pazienti, non avrebbero riscontrato differenze significative tra pazienti sottoposti a trattamento con azitromicina e pazienti non-trattati con tale antibiotico macrolide.

Per quanto per lungo tempo i macrolidi siano stati considerati scevri da effetti collaterali rilevanti sull’apparato cardiovascolare, negli ultimi anni si sono invece dovuti documentare una serie di pericoli, alcuni dei quali non proprio di poco conto.
Tra questi, oltre al rischio di danno sull’apparato uditivo (sia per azitromicina che per eritromicina), di poco inferiore rispetto agli antibiotici aminoglucosidici (ototossicità con riduzione dell’udito, per quanto più frequente con la somministrazione di tali farmaci per via endovenosa e ai dosaggi più elevati), anche un aumentato rischio di danno, qualche volta non reversibile, sull’apparato cocleo-vestibolare dell’equilibrio (comparsa di acufeni e vertigini).

Ma gli effetti avversi più preoccupanti di natura cardiologica legati all’uso dell’azitromicina, si sono dimostrati nella possibilità di indurre, per quanto in un ristretto numero di pazienti, alterazioni elettrocardiografiche particolari quali la “torsione di punta”, condizione favorente la successiva evoluzione in aritmie ventricolari anche fatali, prima fra tutte la fibrillazione ventricolare (arresto cardiaco e morte improvvisa).

Tale evenienza è di più frequente riscontro in pazienti che presentino le seguenti condizioni:

Prolungamento dell’intervallo QT (QTc) all’elettrocardiogramma superiore a 440 msec nel maschio

Prolungamento dell’intervallo QT (QTc) all’elettrocardiogramma superiore a 460 msec nella femmina (se il QT è > 500 msec il rischio di torsione di punta risulta essere particolarmente elevato)

Sesso femminile (le donne sono interessate dagli eventi di torsione di punta indotta da farmaci in 2 casi su 3)

Sindrome congenita del QT lungo

Spiccata bradicardia (frequenza cardiaca < 50 battiti/ min.)

Patologie cardiache quali le aritmie cardiache sintomatiche, lo scompenso cardiaco e la cardiomiopatia ipertrofica

Diabete mellito, ipotiroidismo, alterazione degli elettroliti del plasma (ipopotassiemia, ipocalcemia e ipomagnesiemia), alterazioni funzionali epatiche e renali

Trattamento con antibiotici macrolidi (specie azitromicina e claritromicina) e fluorochinolonici.

Comparsa di diarrea nei pazienti trattati con azitromicina che, in qualche caso, ha sconsigliato la prosecuzione del trattamento con questo antibiotico.

Direi che, a questo punto, la questione della possibilità di trattare con azitromicina in modo generalizzato i pazienti asmatici con asma moderato e severo persistente, non controllato dalla terapia con broncodilatatori e cortisonici somministrati per via inalatoria, rimane ancora controversa.

Serviranno, probabilmente, nuovi studi, con i quali meglio definire a quali sottopopolazioni di pazienti asmatici potrebbe applicarsi, senza rischi e con i maggiori vantaggi, tale nuova proposta terapeutica.

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La paura del bambino per la crisi asmatica

Dott. Enrico Ballor — Sat, 07 Feb 2026 23:58:33 +0000

La paura del bambino per la crisi asmatica

Poche situazioni sono tanto fastidiose e in grado di generare paura in chi ha la sfortuna di provarle come è il sentirsi soffocare. Per sentirsi soffocare (vedi “Sensazione di soffocamento: lo pneumologo aiuta a orientarsi” – “Risvegli di notte con respiro che manca: le possibili cause spiegate dallo pneumologo” – “Laringospasmo (laringite spastica)”), intendendo quel disagio a respirare detto “dispnea” che percepisce chi, abituato ad un respiro tranquillo che fluisce normalmente, deve purtroppo suo malgrado provare il fastidio di non riuscire più a tirare il fiato, come accade purtroppo nel corso di una crisi asmatica acuta (vedi “Asma bronchiale” – “Asma bronchiale: malattia da conoscere”) che possa insorgere in modo improvviso in un soggetto (adulto o bambino) esposto ad allergeni respiratori (vedi “Pollinosi” – “Malattie allergiche delle vie aeree”).

Ma se tale esperienza, in un adulto, è ancora qualcosa che, per quanto vissuta con estremo disagio, può in fondo essere gestita e trattata fino a soluzione, in un bambino la crisi respiratoria presente nel corso di un evento asmatico acuto, intenso e improvviso, viene talora vissuta con un’emozione di grande paura che può procedere fino al terrore e al pianto.

Quel sentirsi soffocare senza riuscire a respirare, dopo aver provato la prima crisi asmatica che conduce il bimbo in Pronto Soccorso, fa si che spesso il piccolo tenda a vivere il ripetersi di episodi analoghi successivi al primo con una paura ancora maggiore, specie se il primo evento è stato “condito” dalle ansie di genitori impreparati e preoccupati per le possibili conseguenze (vedi “Crisi d’asma e rischio morte: i consigli dello pneumologo”).

Vediamo, allora, come cercare di minimizzare gli effetti emotivi negativi di una accesso asmatico acuto, cercando di comprendere i meccanismi della paura che in un bimbo rischiano di peggiorare nettamente la personale percezione di ciò che sta accadendo e di amplificare in modo improprio il disagio respiratorio generato dalla sola “oggettività” del broncospasmo in atto.

Premetto che i classici quattro sintomi della crisi asmatica completa consistono in tosse, dispnea prevalentemente espiratoria, sibilo espiratorio (vedi “Sento un fischietto quando respiro! Che cos’è?”) e senso di costrizione al torace.
Questi sintomi sono generati dalla riduzione di calibro (diametro) dei bronchi che, in preda a “broncospasmo”, cioè ad anomala contrattura della muscolatura liscia presente nelle pareti bronchiali, riducono il loro spazio interno impedendo all’aria di passare liberamente.
Ciò genera una notevole riduzione del flusso dell’aria attraverso i bronchi “chiusi”, aumentando lo sforzo muscolare necessario per respirare (respirazione faticosa per aumento della resistenza incontrata dall’aria lungo il passaggio nei bronchi) e provocando la “dispnea” (vedi “Asma del bambino: i 10 consigli dello pneumologo per l’asma in età pediatrica”).

Se una prima crisi asmatica che giunga improvvisa e senza previsione è difficilmente controllabile nelle conseguenze psicologiche che genera, in quanto, impreparati ad affrontarla, la si deve spesso purtroppo “subire” come fatto nuovo, diverso dev’essere, invece, l’atteggiamento che si deve tenere di fronte ad un nuovo episodio asmatico.

Spesso, bisognosi come sono i bimbi di orientarsi e di procedere usando “fari” che gli indichino la via, specie quando posti di fronte a fatti nuovi che non sanno affrontare, essi “usano” ciò che hanno di fronte e, precisamente, tendono ad ispirarsi ai comportamenti e agli atteggiamenti dei genitori e degli adulti presenti.
Nulla è più disorientante e spaventante di un genitore spaventato e disorientato che diviene, esso stesso, fonte prima della ansie del bimbo.
La prima cosa da spiegare molto bene ai genitori e che il loro piccolo sarà tanto più tranquillo, di fronte ad una nuova crisi asmatica, tanto più avrà di fronte un genitore in grado di padroneggiare la situazione senza farsi travolgere dagli eventi.
Il bambino tenderà, per sua natura, ad assumere la stessa carica ansiosa che gli sarà mostrata dal genitore impreparato e ansioso e, insieme ad esso, questa patologica diade “genitore-figlio”, tenderà ad accentuare il problema anziché risolverlo (vedi “Asma psicosomatico: il parere dello pneumologo e dello psicoterapeuta”).

Le crisi asmatiche nei bimbi passano, di solito, così come sono venute!
L’importante è che tutti gli attori presenti sulla scena facciano la loro parte!
Generalmente i bambini fanno i bambini e i bambini asmatici che respirano male sono per definizione sofferenti e preoccupati.
Spetta al genitore, “addestrato” dallo pneumologo o dal pediatra, dare l’esempio, presentandosi al figlio in modo sicuro ma, soprattutto, rassicurante!
Un genitore che proceda spedito e sicuro in ciò che rapidamente “si deve fare” di fronte ad una crisi asmatica, è un genitore che trasmette sicurezza al bimbo.
E la prima cosa che un bimbo cerca quando è spaventato dal suo respiro difficoltoso, è proprio un genitore tranquillo e preparato che gli trasmetta sicurezza e non un adulto confuso più del bambino!

I bambini con le crisi asmatiche sono molto rassicurati da un genitore che sa perfettamente dove ha messo la bomboletta “magica” che fa passare la crisi e che la usa in modo appropriato senza urlare e senza sbracare (vedi “Asma e malattie respiratorie ostruttive: corretto uso delle bombolette e dei “device” a polvere secca nella cura”).
Imparerà che il farmaco inalato (salbutamolo o formoterolo spray) in pochi minuti incomincerà a farlo respirare meglio e questo lo aiuterà a ridurre quello stato d’ansia che peggiora i sintomi.
Nulla di peggio, nel caso di una crisi asmatica del bambino, di genitori disordinati che non ricordano in quale tasca o in quale borsa abbiano riposto, l’ultima volta che l’hanno usata, la bomboletta del broncodilatatore (vedi “I nuovi farmaci per asma e BPCO presentati dallo pneumologo”).
Ritengo personalmente che lo pneumologo esperto debba rappresentare, per i genitori dei bimbi asmatici, quell’indispensabile punto di riferimento con il quale costruire il comportamento più opportuno da tenere di fronte alla crisi asmatica del figlio.
Un bambino “rassicurato” da un genitore “rassicurante”, adeguatamente “istruito” sul comportamento da tenere in caso di nuova crisi, sarà un bambino sicuro in grado di risolvere in breve tempo e senza paura un nuovo episodio asmatico anche in quelle situazioni in cui, pur in assenza del genitore, esso diverrà artefice in prima persona della soluzione del problema.
Il bimbo imparerà ad assumere un comportamento più sicuro di fronte alla malattia asmatica, senza temere viaggi scolastici o pratiche sportive (vedi “Bambino asmatico e sport: i 10 consigli dello specialista”).
Come ho già più volte sottolineato nei miei articoli, non c’è cosa che generi più paura di ciò che non conosciamo o che non controlliamo.
Imparare a gestire correttamente e in modo tranquillo la crisi asmatica aiuta il bimbo a prendere fiducia in sé, fidandosi di quella successione ordinata di atti, noti e stabiliti a priori, che risolvono la crisi

Al di fuori degli accessi asmatici acuti, nei cosiddetti periodi “intercritici” tra una crisi d’asma e la possibile crisi successiva, è possibile allenare il bimbo con un vero e proprio training cognitivo di visuo-immaginazione (S.I.T. o stress inoculation training).

Parlo di tecniche che, come pneumologo e psicoterapeuta, trovo molto vantaggiose da un punto di vista clinico.

Esse, proiettando il bambino in un stato di vera e propria simulazione della crisi asmatica, gli insegnano a gestirsi al meglio e ad affrontare senza paura il momento in cui si troverà a dover gestire la sua dispnea.

Possono essere impiegate, a questo scopo, una maschera subacquea e un boccaglio, con i quali si potrà insegnare al bimbo, nella tranquilla situazione di simulazione e di gioco (fare il subacqueo in mezzo ai pesciolini), a gestire la difficoltà respiratoria che insorge modificando il flusso dell’aria attraverso il tubo.

Questo consentirà, in condizioni di sicurezza emotiva, di generare senza pericoli quel maggior sforzo respiratorio tanto temuto dal piccolo paziente durante la crisi asmatica, fino al punto in cui egli stesso imparerà a gestire il momento di disagio legato alla dispnea asmatica senza più spaventarsi.

Come diceva Albert Einstein “Solo l’esperienza è conoscenza, tutto il resto è solo informazione”.

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Familiarità Asmatica. Vaccinarsi per Influenza?

Dott. Enrico Ballor — Fri, 07 Nov 2025 05:07:34 +0000

“Lo Pneumologo Risponde” è la nuova rubrica di questo sito dedicata alle curiosità dei lettori.

La domanda di questa uscita è:

Se si ha una familiarità asmatica è meglio vaccinarsi per l’influenza?

Si ed è una prevenzione e protezione per gli asmatici.

Posso immaginare che il dubbio di chi mi rivolge la domanda sia supportato dai seguenti punti:

L’asma bronchiale è una malattia che interessa i bronchi e che consiste nella particolare tendenza degli stessi a ridursi di calibro.
Si determina, in tal modo, quella maggior difficoltà al passaggio dell’aria al loro interno che provoca la difficoltà respiratoria (dispnea) e i sibili che questi soggetti provano nel corso delle crisi asmatiche.
Negli asmatici, la tendenza dei loro bronchi a “chiudersi” (broncocostrizione da spasmo dei muscoli presenti nella loro parete) è tanto maggiore quanto maggiore è lo stato infiammatorio della loro pareti.
Negli individui che abbiano una particolare predisposizione genetica a sviluppare l’asma, l’esposizione a stimoli infiammatori di diversa natura può determinare la comparsa di asma bronchiale anche in soggetti fino a quel momento sani.
Le infezioni “virali” (da virus) rappresentano uno stimolo infiammatorio particolarmente intenso delle mucose respiratorie.
Tra queste, l’infezione da virus influenzale è spesso causa di comparsa “ex novo” di asma bronchiale in soggetti predisposti.

Sulla base dei punti sopra esposti, la vaccinazione antinfluenzale può rappresentare in senso generale una buona strategia preventiva e protettiva, in grado di ridurre il rischio di comparsa della patologia asmatica nei soggetti geneticamente predisposti a svilupparla.

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Nuovi Farmaci per Asma Eosinofilo con Poliposi Nasale?

Dott. Enrico Ballor — Sun, 07 Sep 2025 05:30:18 +0000

“Lo Pneumologo Risponde” è la nuova rubrica di questo sito dedicata alle curiosità dei lettori.

La domanda di questa uscita è:

Ci sono nuovi farmaci per l’asma grave eosinofilo con poliposi nasale?

Le nuove terapie che impiegano anticorpi monoclonali specifici consentono oggi di trattare in modo decisamente più efficace tutte quelle forme di asma grave che si presentano con eosinofilia (elevata presenza di eosinofili nel sangue), specie quando questa si associa a intensa infiammazione dei bronchi dimostrabile con la misurazione dell’ossido nitrico esalato (test FeNO) e a rino-sinusite cronica con poliposi nasale.

La stessa malattia cronica infiammatoria nasale e sinusale, poi, accentua la dispnea del paziente, come conseguenza dell’ostruzione persistente delle fosse nasali al flusso dell’aria, determinando altresì una fastidiosissima ipo-anosmia (riduzione o assenza completa dell’olfatto).

In adulti e in bambini di età maggiore di 12 anni è oggi disponibile dupilumab, anticorpo monoclonale IgG4 ricombinante diretto contro l’interleuchina 4 (IL-4) e l’interleuchina 13 (IL – 13) somministrabile per via iniettiva sottocutanea.

Tale farmaco si e dimostrato molto efficace in tutte quelle patologie caratterizzate da infiammazione di tipo “2”, sostenute e amplificate da IL-4 e IL-13, non o poco responsive al cortisone, tra le quali appunto l’asma bronchiale eosinofilo, la rinite allergica e la rino-sinusite cronica con poliposi nasale, ma anche altre forme extra-respiratorie tra le quali l’orticaria cronica, la dermatite atopica e l’esofagite eosinofila.

Dupilumab si è dimostrato in grado di rinormalizzare le mucose respiratorie con poliposi diffusa e di consentire un pressoché completo recupero dell’olfatto anche nelle forme croniche.

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Nuovi Farmaci Asma Resistente Cortisone?

Dott. Enrico Ballor — Mon, 07 Jul 2025 05:30:19 +0000

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La domanda di questa uscita è:

Ci sono nuovi farmaci per l’asma grave resistente al cortisone?

Assolutamente si! I pazienti con asma grave presentano un più difficile controllo della malattia, che diventa più complicata da trattare e rischia di produrre insuccessi per quanto correttamente curata con la terapia medica.

Questo dipende in modo diretto dall’aumento dell’infiammazione dei bronchi, comune base biologica della risposta spastica della muscolatura dei bronchi nei soggetti predisposti e dell’ostruzione difficilmente controllabile delle vie aeree a tutti i livelli, con un conseguente netto aumento delle crisi di broncospasmo e delle riacutizzazioni respiratorie.

La base biochimica di tutto ciò dipende da TSLP (linfopoietinica timica stromale), citochina rilasciata dalle cellule dell’epitelio delle vie aeree in grado di modulare la risposta clinica della fenomenologia di cui sopra.

La terapia si avvale oggi di un nuovo anticorpo monoclonale umano, il tezepelumab, in grado di bloccare in modo clinicamente rilevante tutta la cascata di eventi biochimici dipendenti da TSLP.

Somministrabile ogni 4 settimane per via iniettiva sottocutanea in soggetti che presentino difficoltà di controllo dell’asma pur in trattamento cortisonico, di età pari o superiore ai 12 anni, deve essere assolutamente prescritto solo dallo specialista, che ne valuterà opportunità e idoneità del paziente a ricevere il trattamento.

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Broncodilatatori: Tremore Mani?

Dott. Enrico Ballor — Wed, 07 May 2025 05:30:10 +0000

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I broncodilatatori posso far tremare le mani?

La domanda di questa paziente asmatica non può che trovare conferma nell’esperienza pratica dei pazienti asmatici e affetti da BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) che fanno uso di quei farmaci broncodilatatori che agiscono stimolando i recettori bronchiali cosiddetti “β₂”, noti anche come “β₂.- agonisti adrenergici”.

Essendo i recettori β₂presenti sia nella struttura dei muscoli lisci bronchiali, sia nelle cellule muscolari della muscolatura scheletrica, la stimolazione degli stessi ad opera di questi farmaci β-adrenergici porta a dilatare i bronchi e ad attivare un fine tremore muscolare di tutti i muscoli, fatto questo che il paziente tende a presentare con maggiore evidenza a livello delle mani.

Altri broncodilatatori che agiscono invece sul sistema vagale “muscarinico” (anti-muscarinici), non presentano lo stesso effetto spiacevole e possono essere per questo impiegati in quei pazienti nei quali l’inconveniente “tremore” da β₂-adrenergici tenda a presentarsi con maggiore intensità.

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Si Può Avere una Crisi d’Asma Mangiando il Kiwi?

Dott. Enrico Ballor — Mon, 07 Apr 2025 05:30:05 +0000

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Avere Crisi d’Asma Mangiando Kiwi?

La risposta è “assolutamente si!”.

L’elenco delle sostanze e degli alimenti in presenza dei quali un soggetto allergico può manifestare una crisi asmatica è praticamente infinito e il wiki certamente non si sottrae a questa regola.

In alcuni casi i soggetti sensibilizzati da un punto di vista allergologico a questo frutto possono presentare crisi asmatiche di gravità tale da consigliare il ricovero in Pronto Soccorso.

La terapia prevede l’uso di broncodilatatori, cortisonici e antistaminici nel caso in cui siano contemporaneamente presenti sintomi nasali e oculari.

La consulenza allergologica consentirà di sottoporre il paziente a prove allergometriche con le quali definire in modo certo la presenza di una sensibilizzazione allergica al kiwi.

Anche solo nel sospetto di una tale condizione clinica il paziente dovrà prestare particolare attenzione a non consumare l’alimento, pena il rischio di assistere a crisi asmatiche che, di volta in volta, potrebbero anche presentare una gravità delle crisi respiratorie progressivamente crescente.

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